الأورام الليفية

السبب الدقيق للأورام الليفية غير معروف، ولكنها أكثر شيوعاً لدى النساء الأفرو-كاريبية. عادةً ما تنمو الأورام الليفية ببطء ويمكن أن تصل في بعض الأحيان إلى حجم مثير للإعجاب حتى حجم الحمل الكامل!

تعتمد الأورام الليفية على هرمون الاستروجين وبالتالي فهي غير شائعة قبل سن العشرين وتميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث.

يمكن تصنيف الأورام الليفية إلى صغيرة (أقل من 4 سم) أو متوسطة (4-8 سم) أو كبيرة (أكبر من 8 سم). يتم تصنيفها أيضاً حسب الموقع:

• الأورام الليفية تحت المخاطية: الأورام الليفية التي تنمو إلى الداخل داخل تجويف الرحم، وهي أكثر عرضة للتسبب في مشاكل النزيف، كما أنها أكثر قابلية للجراحة بالمنظار الرحمي.
• الأورام الليفية داخل الرحم: الأورام الليفية التي تنمو داخل جدار الرحم
• الأورام الليفية تحت الجلدية: الأورام الليفية التي تنمو للخارج، وهي أكثر عرضة للتسبب في أعراض الضغط. الأورام الليفية داخل الجافية وتحت الجافية أكثر قابلية للجراحة بالمنظار.

لحسن الحظ، لا تتداخل الأورام الليفية عادةً مع فرص حدوث الحمل معظم الأورام الليفية صغيرة ولا تتداخل مع تجويف الرحم أو قناتي فالوب. وبصفة عامة، إذا كانت الأورام الليفية صغيرة (أصغر من 6 سم) وإذا كان التجويف طبيعياً وإذا كانت قناتا فالوب سليمة (مفتوحة)، فلا داعي للقلق.  

هناك بعض الأدلة على أن استئصال الورم العضلي يرتبط بتحسين نتائج الحمل والخصوبة. يعتمد ذلك على عوامل مختلفة مثل التاريخ المرضي السابق وموقع الأورام الليفية وحجمها.

قد ترتبط الأورام الليفية أحياناً بمخاطر أثناء فترة ما قبل الولادة والمخاض وما بعد الولادة.

يمكن أن تزيد الأورام الليفية من خطر فقدان الحمل المبكر والولادة المبكرة خاصةً إذا كانت كبيرة أو تتداخل مع تجويف الرحم (الأورام الليفية تحت المخاطية).

تميل الأورام الليفية إلى الزيادة في الحجم مع زيادة إمدادات الدم أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الانزعاج. وترتبط زيادة الحجم أيضاً بـ "التنكس الأحمر للحمل". ويحدث هذا بسبب الزيادة السريعة في حجم الأورام الليفية حيث لا تحصل المنطقة المركزية للورم الليفي على إمدادات دم كافية وتتعرض "للنخر". ويرتبط ذلك بألم وإيلام فوق الورم الليفي. في بعض الأحيان، يتطلب الأمر الدخول إلى المستشفى والراحة لتخفيف الألم ومضادات الالتهاب والعلاج الداعم.

يمكن أن تؤدي الأورام الليفية في الجزء السفلي من الرحم إلى سوء الوضع مثل الاستلقاء المستعرض أو المجيء المقعدي مما يستلزم إجراء عملية قيصرية. قد تكون الولادة القيصرية صعبة ومعقدة في بعض الأحيان بسبب موقع الأورام الليفية.

بعد الولادة، يمكن أن تتداخل الأورام الليفية مع انقباض الرحم مما يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة.

يمكن أن تساعد الفحوصات التالية في ضمان عدم تأثر الحمل:

• يُمكن أن يُساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تقييم حجم الأورام الليفية وعددها وموقعها بالنسبة لتجويف الرحم وقناتي فالوب.
• فحص Hycosy( التصوير بالموجاتفوق الصوتيةبالموجات فوق الصوتيةHYstero-Salpingo COntrast) حيث يتم حقن مادة التباين في تجويف الرحم ويتم تصويرها في الفحص الخارج من قناة فالوب. يساعد ذلك في إجراء تقييم أكثر دقة لتجويف الرحم وسريان البوق.

الأورام الليفية شائعة جداً ومعظم الأورام الليفية لا تسبب أي أعراض. تُسبّب بعض الأورام الليفية (حوالي 40%) بعض الأعراض، وتعتمد هذه الأعراض على موقع الأورام الليفية وحجمها والتغيرات داخل الأورام الليفية وحالة الحمل.

من المُحتمل أن تُسبّب الأورام الليفية تحت المخاطية غالباً مشاكل النزيف بينما تميل الأورام الليفية داخل المخاطية وتحت المخاطية إلى التسبّب في أعراض الضغط. تميل الأورام الليفية إلى النمو أثناء الحمل بسبب وجود هرمون الاستروجين وبالتالي من المرجح أن تسبب الأورام الليفية أعراضاً أثناء الحمل.

تشمل أعراض الأورام الليفية ما يلي:

نزيف الرحم غير الطبيعي: يمكن أن تتسبب الأورام الليفية (غالبًا ما تكون تحت المخاطية) في حدوث مشاكل نزيف مثل غزارة الدورة الشهرية (غزارة الطمث) أو النزيف بين الدورات الشهرية. ويرتبط النزيف في بعض الأحيان بجلطات شديدة وألم متقطع. يمكن أن يؤدي فقدان الدم أيضاً إلى نقص الحديد وفقر الدم.

أعراض الضغط: يمكن أن تضغط الأورام الليفية على الأعضاء المحيطة بها مثل المثانة والأمعاء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكرار التبول والإمساك. في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي الضغط على عنق المثانة إلى احتباس البول. يمكن أن تُسبّب الأورام الليفية الكبيرة ضغطاً على الأوعية الدموية في الحوض مما قد يؤدي إلى تورم الساقين وتجلط الأوردة العميقة والضغط الخلفي على الكلى.

الألم: يمكن أن تسبب الأورام الليفية ثقل وامتلاء في منطقة الحوض. يُمكن أن تُسبّب الأورام الليفية الكبيرة تأثيرات كتلية وضغط. في بعض الأحيان، يمكن للأورام الليفية أن تتفوق على الأورام الليفية في النمو ويمكن أن تتعرض لتنكس مركزي وتصبح مؤلمة للغاية. يُمكن أن تُسبّب بعض الأورام الليفية عسر الجماع (ألم أثناء ممارسة الجنس) بسبب موضعها.

العقم: لا تُؤدّي الأورام الليفية عادةً إلى مشاكل في الخصوبة ومعظم النساء المصابات بالأورام الليفية سيحدث الحمل دون أي صعوبة. في الواقع، يتم تشخيص العديد من الأورام الليفية في فحوصات الموجات فوق الصوتية التي تُجرى أثناء الحمل. يمكن للأورام الليفية تحت المخاطية أن تسد تجويف الرحم وتمنع الانغراس بشكل مشابه جداً للجهاز الرحمي (اللولب الرحمي). يمكن أن تسد بعض الأورام الليفية قناة فالوب وتسبب صعوبة في الحمل. هناك بعض الأدلة على أن استئصال الورم العضلي يمكن أن يُحسّن معدلات الخصوبة بنسبة 50% تقريباً. إن إزالة الأورام الليفية الأكبر من 6 سم والأورام الليفية تحت المخاطية سيُحسِّن من معدلات الخصوبة وخطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل.

الحمل والأورام الليفية: يكون مسار معظم النساء المصابات بالأورام الليفية مستقيماً أثناء الحمل. ومع ذلك، يميل حجم الأورام الليفية إلى النمو في الحمل بسبب ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين. في بعض الأحيان، سوف تنمو الأورام الليفية تحت المخاطية وتصبح مؤلمة بسبب حالة تسمى "التنكس الأحمر". يُمكن أن تُسبّب الأورام الليفية تحت المخاطية في بعض الأحيان مضاعفات الحمل المبكرة مثل النزيف وفقدان الحمل بسبب انغراس الورم الليفي وعدم وجود إمدادات دم كافية. في مرحلة لاحقة من الحمل، إذا كانت الأورام الليفية منخفضة في الرحم، يمكن أن تحدث حالات سوء الوضع مثل الاستلقاء المقعدي والعرضي أو في الواقع بطء تقدم المخاض وقد تكون الولادة القيصرية ضرورية. قد تكون الولادة القيصرية معقدة في بعض الأحيان إذا كانت الأورام الليفية في الطريق. كما يمكن أن تتداخل مع انقباضات الرحم وتؤدي إلى نزيف مفرط بعد الولادة.

غالباً ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية هو أفضل فحص. فمن الواضح أنه يمكن أن يحدد التشخيص، ولكنه يمكن أن يخبرنا أيضاً عن عدد الأورام وحجمها وموقعها. ويمكن أن يساعد أيضاً في التخطيط للعلاج.

بالنسبة للأورام الليفية الصغيرة، يكون الفحص عبر المهبل أكثر فائدة. بالنسبة للأورام الليفية الكبيرة، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحص عبر البطن بالإضافة إلى ذلك.

قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على وصف أكثر دقة للحجم والموقع وللتخطيط للجراحة. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيداً إذا كان هناك اشتباه في وجود تحول خبيث (الساركوما العضلية الليزرية). قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب إذا كان هناك ضغط على الكلى يسبب توسعاً.

قد تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات الدم مثل مستويات الهيموجلوبين في الدم وملف الحديد لتقييم درجة فقر الدم.

قد يلزم إجراء تنظير الرحم إذا كانت هناك أعراض نزيف ووجود أورام ليفية تحت المخاطية. تنظير الرحم هو فحص بالكاميرا لتجويف الرحم. يمكن استخدام هذا الفحص ليس فقط لتشخيص الأورام الليفية تحت المخاطية ولكن يمكن علاجها أيضاً من خلال هذا الأسلوب. للمزيد من المعلومات عن تنظير الرحم انقر هنا.