Fibromes

La cause exacte des fibromes n'est pas connue, mais ils sont plus fréquents chez les femmes afro-caribéennes. Les fibromes se développent généralement lentement et peuvent parfois atteindre une taille impressionnante, jusqu'à la taille d'une grossesse à terme !

Les fibromes sont dépendants des œstrogènes et sont donc peu fréquents avant l'âge de 20 ans et tendent à se résorber après la ménopause.

Les fibromes peuvent être classés comme petits (moins de 4 cm), moyens (4-8 cm) ou grands (plus de 8 cm). Ils sont également classés en fonction de leur localisation :

• Fibromes sous-muqueux : Fibromes qui se développent vers l'intérieur de la cavité utérine, plus susceptibles de provoquer des problèmes de saignement, et qui se prêtent mieux à la chirurgie hystéroscopique.
• Fibromes intramuraux : Fibromes qui se développent à l'intérieur de la paroi de l'utérus.
• Fibromes sous-séreux : Les fibromes qui se développent vers l'extérieur sont plus susceptibles de provoquer des symptômes de pression. Les fibromes intramuraux et sous-séreux se prêtent mieux à la chirurgie laparoscopique.

Heureusement, les fibromes n'interfèrent généralement pas avec les chances de tomber enceinte. La plupart des fibromes sont petits et n'interfèrent pas avec la cavité de l'utérus ou les trompes de Fallope. En général, si les fibromes sont petits (moins de 6 cm) ET si la cavité est normale ET si les trompes de Fallope sont perméables (ouvertes), il n'y a pas lieu de s'inquiéter.  

Il existe des preuves que la myomectomie est associée à une amélioration des résultats en matière de grossesse et de fertilité. Cela dépend de divers facteurs tels que les antécédents, la localisation et la taille des fibromes.

Les fibromes peuvent parfois être associés à des risques pendant la période prénatale, l'accouchement et la période postnatale.

Les fibromes peuvent augmenter le risque de perte de grossesse précoce et d'accouchement prématuré, en particulier s'ils sont de grande taille ou s'ils interfèrent avec la cavité utérine (fibromes sous-muqueux).

Les fibromes ont tendance à augmenter en taille avec l'augmentation de l'apport sanguin de la grossesse. Cela peut entraîner une gêne accrue. L'augmentation de la taille est également associée à la "dégénérescence rouge de la grossesse". Ce phénomène est dû à l'augmentation rapide de la taille des fibromes, lorsque la zone centrale du fibrome n'est pas suffisamment irriguée et subit une "nécrose". Ce phénomène s'accompagne d'une douleur et d'une sensibilité au niveau du fibrome. Parfois, l'hospitalisation et le repos sont nécessaires pour soulager la douleur, administrer des anti-inflammatoires et suivre un traitement de soutien.

Les fibromes situés dans la partie inférieure de l'utérus peuvent entraîner des malpositions telles qu'une présentation transversale ou par le siège, nécessitant une césarienne. La césarienne peut parfois être difficile et complexe en raison de la localisation des fibromes.

Après l'accouchement, les fibromes peuvent entraver la contraction de l'utérus et provoquer une hémorragie post-partum.

Les tests suivants permettent de s'assurer que la grossesse ne sera pas affectée :

• L'échographie peut aider à évaluer la taille, le nombre et la localisation des fibromes par rapport à la cavité utérine et aux trompes de Fallope.
• Le scanner Hycosy(HYstero-Salpingo COntrastSonographY) consiste à injecter un produit de contraste dans la cavité utérine et à le visualiser sur le scanner à partir des trompes de Fallope. Cela permet une évaluation plus précise de la cavité utérine et de la perméabilité des trompes.

Les fibromes sont très courants et la plupart d'entre eux ne provoquent aucun symptôme. Certains fibromes (environ 40 %) provoquent des symptômes qui dépendent de l'emplacement des fibromes, de leur taille, des changements à l'intérieur des fibromes et de l'état de la grossesse.

Les fibromes sous-muqueux sont souvent susceptibles de provoquer des problèmes de saignement, tandis que les fibromes intramuraux et sous-séreux ont tendance à provoquer des symptômes de pression. Les fibromes ont tendance à se développer pendant la grossesse en raison de la présence d'œstrogènes et, par conséquent, les fibromes sont plus susceptibles de provoquer des symptômes pendant la grossesse.

Les symptômes des fibromes sont les suivants

Saignements utérins anormaux : Les fibromes (souvent sous-muqueux) peuvent provoquer des problèmes de saignement tels que des règles abondantes (ménorragie) ou des saignements entre les règles. Parfois, les saignements sont associés à des caillots importants et à des douleurs spasmodiques. La perte de sang peut également entraîner une carence en fer et une anémie.

Symptômes de pression : Les fibromes peuvent exercer une pression sur les organes environnants, tels que la vessie et l'intestin. Cela peut entraîner une fréquence urinaire et une constipation. Parfois, la pression sur le col de la vessie peut entraîner une rétention urinaire. Les gros fibromes peuvent exercer une pression sur les vaisseaux sanguins pelviens, ce qui peut entraîner un gonflement des jambes, une thrombose veineuse profonde et une pression dorsale sur les reins.

Douleur : les fibromes peuvent entraîner une lourdeur et une plénitude dans la région pelvienne. Les gros fibromes peuvent provoquer des effets de masse et de pression. Parfois, les fibromes peuvent dépasser leur propre réserve et subir une dégénérescence centrale et devenir extrêmement douloureux. Certains fibromes peuvent provoquer une dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels) en raison de leur position.

Infertilité : Les fibromes n'entraînent généralement pas de problèmes de fertilité et la plupart des femmes atteintes de fibromes peuvent tomber enceintes sans difficulté. En fait, de nombreux fibromes sont diagnostiqués lors d'échographies réalisées pendant la grossesse. Les fibromes sous-muqueux peuvent obstruer la cavité utérine et empêcher l'implantation, tout comme un dispositif intra-utérin (DIU). Certains fibromes peuvent obstruer les trompes de Fallope et entraîner des difficultés de conception. Il existe des preuves que la myomectomie peut améliorer les taux de fertilité d'environ 50 %. L'ablation des fibromes de plus de 6 cm et des fibromes sous-muqueux améliore les taux de fertilité et le risque de complication pendant la grossesse.

Grossesse et fibromes : La plupart des femmes souffrant de fibromes verront leur grossesse se dérouler sans problème. Cependant, les fibromes ont tendance à grossir pendant la grossesse en raison des niveaux élevés d'œstrogènes. Parfois, ils ne sont plus irrigués par leur propre sang et deviennent douloureux en raison d'un état appelé "dégénérescence rouge". Les fibromes sous-muqueux peuvent occasionnellement entraîner des complications en début de grossesse, telles que des saignements et une perte de grossesse, en raison d'une implantation sur un fibrome et d'une irrigation sanguine insuffisante. Plus tard au cours de la grossesse, si les fibromes sont bas dans l'utérus, des malpositions telles que le siège et le transverse peuvent se produire ou ralentir la progression du travail et une césarienne peut s'avérer nécessaire. La césarienne peut parfois s'avérer complexe si les fibromes gênent l'accouchement. Les fibromes peuvent également gêner les contractions utérines et entraîner des saignements excessifs après l'accouchement.

L'échographie est souvent le meilleur examen. Elle permet évidemment de poser le diagnostic, mais elle peut aussi nous renseigner sur le nombre, la taille et la localisation des lésions. Elle peut également aider à planifier le traitement.

Pour les petits fibromes, un scanner transvaginal est plus utile. Pour les gros fibromes, un scanner transabdominal peut être nécessaire en plus.

Une IRM peut parfois être nécessaire pour obtenir une description plus précise de la taille et de la localisation et pour planifier l'intervention chirurgicale. L'IRM peut être utile en cas de suspicion de transformation maligne (léiomyosarcome). Un scanner peut être nécessaire en cas de pression sur les reins entraînant une dilatation.

Des analyses de sang telles que le taux d'hémoglobine et le profil de fer peuvent être nécessaires pour évaluer le degré d'anémie.

Une hystéroscopie peut être nécessaire en cas de symptômes hémorragiques et de présence de fibromes sous-muqueux. L'hystéroscopie est une inspection par caméra de la cavité utérine. Cet examen peut être utilisé non seulement pour diagnostiquer les fibromes sous-muqueux, mais aussi pour les traiter. Pour plus d'informations sur l'hystéroscopie , cliquez ici.