Myomectomie ouverte

La myomectomie ouverte est pratiquée lorsque les fibromes mesurent plus de 10 cm et sont plus nombreux. Une incision du maillot est généralement pratiquée, mais une incision verticale médiane est parfois nécessaire.

Une consultation comprenant une anamnèse complète, une évaluation des symptômes et un examen clinique sont nécessaires, ainsi qu'une échographie. Cette dernière permet de déterminer le nombre, la taille et la localisation des fibromes. Parfois, une IRM peut être nécessaire, surtout si l'on soupçonne une adénomyose. L'adénomyose est une affection caractérisée par une hypertrophie de l'utérus due à l'infiltration de la muqueuse utérine dans la couche musculaire. Elle entraîne des règles abondantes et douloureuses et peut parfois être confondue avec un fibrome utérin.

Les analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) peuvent être utilisés pour réduire la taille des fibromes. Ces médicaments ne sont utilisés que dans certaines situations où l'incision du bikini n'est pas adéquate et où la réduction des fibromes peut les rendre suffisamment petits pour être retirés par une incision du bikini.

L'infection, le saignement, la lésion des organes environnants et la thromboembolie (caillot de sang dans les jambes ou la poitrine) sont associés à cette procédure. Une injection d'antibiotiques par voie intraveineuse est effectuée au début de l'intervention et des précautions aseptiques sont prises pour minimiser le risque d'infection. Les saignements sont un risque courant, mais une technique minutieuse permet de réduire ce risque (voir la réponse suivante). Le risque de blessure des organes environnants est minime, surtout si vous n'avez jamais subi d'opération auparavant.

Le risque de thromboembolie (caillot sanguin) est dû à la mobilité réduite et à la masse pelvienne qui ralentit la circulation dans le bassin. Des bas spéciaux sont utilisés avec des pompes à mollets pour maintenir la circulation active. Des injections spéciales d'anticoagulants sont administrées pour réduire davantage ce risque.

Il existe également un risque de récidive des fibromes. Toutefois, nous nous attendons à ce que vous disposiez d'une fenêtre d'au moins cinq ans avant qu'une nouvelle intervention ne soit nécessaire. Le choix du moment de l'opération par rapport à votre planning de grossesse est donc crucial. La formation d'adhérences (tissu cicatriciel) est également un risque et il est essentiel de contrôler méticuleusement les saignements et de manipuler le moins possible les tissus. Une barrière de prévention des adhérences, telle que la solution Adept ou Interceed, est utilisée à la fin de l'intervention.

La myomectomie ouverte implique souvent des incisions utérines plus larges pour retirer les gros fibromes. Cela peut compromettre la solidité de la paroi utérine et il peut être nécessaire d'avoir recours à une césarienne élective lors des grossesses ultérieures. Votre chirurgien pourra vous conseiller après l'opération.

Un garrot est utilisé pour bloquer l'irrigation sanguine des vaisseaux utérins et ovariens. De la vasopressine (20U) diluée dans 100 ml de solution saline est injectée dans la capsule des fibromes. Cela provoque un spasme des vaisseaux sanguins et réduit les saignements. Un bistouri à diathermie est utilisé pour inciser et sceller les vaisseaux sanguins en même temps. La planification et la rapidité de l'opération sont essentielles pour minimiser les saignements. En outre, un récupérateur de cellules peut être utilisé pour collecter le sang perdu pendant l'opération et le retransférer après purification.

Les fibromes utérins sont fortement irrigués par le sang et sont donc susceptibles de saigner lors de leur ablation. Avec les précautions mentionnées ci-dessus, les saignements ne constituent pas un problème majeur et une transfusion sanguine est rarement nécessaire (moins de 10 % de risque avec la myomectomie ouverte). Avec une planification méticuleuse, une prise de décision pragmatique et une utilisation judicieuse de la transfusion sanguine, l'hystérectomie est rarement nécessaire en raison d'un saignement peropératoire. De nos jours, l'embolisation de l'artère utérine peut également être utilisée pour arrêter le saignement, réduisant ainsi le risque d'hystérectomie.

Vous resterez à l'hôpital pendant 3 à 5 jours après l'opération. La péridurale ou l'analgésie contrôlée par le patient est utilisée pour soulager la douleur. La perfusion intraveineuse, les drains éventuels et le cathéter sont retirés le deuxième jour post-opératoire. Vous pouvez manger et boire immédiatement. Une mobilisation précoce est encouragée pour minimiser le risque de thrombo-embolie. Vous recevrez également des bas spéciaux et des injections spéciales pour fluidifier votre sang afin de réduire davantage ce risque.

Après votre sortie de l'hôpital, vous devriez augmenter progressivement votre niveau d'activité et être en mesure de reprendre le travail au bout de six semaines. La clé pour profiter de votre période de convalescence réside dans la planification à l'avance. Prenez donc tous les DVD que vous voulez regarder et les livres que vous avez toujours voulu lire, et les six semaines passeront vite.