Miomectomía abierta

La miomectomía abierta se realiza cuando los miomas miden más de 10 cm y son más numerosos. Generalmente se utiliza una incisión en la línea del bikini, pero ocasionalmente se requiere una incisión vertical en la línea media.

Es necesario realizar una consulta con anamnesis completa, evaluación de los síntomas y exploración clínica, además de una ecografía. Esta exploración delineará el número, el tamaño y la localización de los miomas. En ocasiones, puede ser necesaria una resonancia magnética, sobre todo si se sospecha de adenomiosis. La adenomiosis es una afección en la que el útero aumenta de tamaño debido a la infiltración del revestimiento uterino en la capa muscular. Provoca menstruaciones abundantes y dolorosas y a veces puede confundirse con un mioma uterino.

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) pueden utilizarse para reducir el tamaño de los miomas. Estos medicamentos sólo se utilizan en determinadas situaciones en las que la incisión del bikini no es adecuada y el encogimiento de los miomas puede hacerlos lo suficientemente pequeños como para extirparlos a través de una incisión del bikini.

Este procedimiento puede provocar infecciones, hemorragias, lesiones en los órganos circundantes y tromboembolias (coágulos de sangre en las piernas o el pecho). Al principio de la intervención se administra una inyección de antibióticos intravenosos y se toman precauciones asépticas para minimizar el riesgo de infección. La hemorragia es un riesgo frecuente que se reduce con una técnica cuidadosa (se detalla en la siguiente respuesta). El riesgo de lesión de los órganos circundantes es mínimo, sobre todo si no se ha sometido a ninguna operación antes.

El tromboembolismo (coágulo sanguíneo) es un riesgo debido a la movilidad reducida y al bulto pélvico que ralentiza la circulación pélvica. Para mantener la circulación activa, se utilizan medias especiales y bombas para las pantorrillas. Se administran inyecciones anticoagulantes especiales para reducir aún más este riesgo.

También existe el riesgo de recidiva de los miomas. Sin embargo, es de esperar que al menos transcurran cinco años antes de que sea necesaria otra intervención. Por lo tanto, es fundamental planificar la intervención en función del embarazo. La formación de adherencias (tejido cicatricial) también es un riesgo, por lo que es esencial un control meticuloso de la hemorragia y una manipulación mínima del tejido. Al final de la intervención se utiliza una barrera antiadherencias, como la solución Adept o Interceed.

La miomectomía abierta suele implicar incisiones uterinas más grandes para extirpar miomas de gran tamaño. Esto puede comprometer la resistencia de la pared uterina y puede ser necesario practicar una cesárea electiva en embarazos posteriores. Su cirujano podrá aconsejarle después de la intervención.

Se utiliza un torniquete para bloquear el riego sanguíneo de los vasos uterinos y ováricos. Se inyecta vasopresina (20 U) diluida en 100 ml de solución salina en la cápsula de los miomas. Esto provoca el espasmo de los vasos sanguíneos y reduce la hemorragia. Se utiliza un bisturí diatérmico que, además de incidir, sella los vasos sanguíneos al mismo tiempo. La planificación y la rapidez de la cirugía son esenciales para minimizar la hemorragia del procedimiento. Además, se puede utilizar un conservador de células para recoger la sangre perdida durante la intervención y volver a transfundirla una vez purificada.

Los miomas uterinos tienen una gran irrigación sanguínea y, por tanto, son propensos a sangrar durante la extirpación. Con las precauciones antes mencionadas, la hemorragia no es un gran problema y rara vez es necesaria una transfusión de sangre (menos del 10% de probabilidades con la miomectomía abierta). Con una planificación meticulosa, una toma de decisiones pragmática y un uso juicioso de la transfusión sanguínea, la histerectomía rara vez es necesaria como resultado de una hemorragia intraoperatoria. Hoy en día, la embolización de la arteria uterina también puede utilizarse para detener la hemorragia, reduciendo así aún más el riesgo de histerectomía.

Permanecerá en el hospital entre 3 y 5 días después de la intervención. Se utiliza analgesia epidural o controlada por el paciente para aliviar el dolor. El goteo intravenoso, los drenajes y el catéter se retiran el segundo día del postoperatorio. Podrá comer y beber inmediatamente. Se recomienda una movilización precoz para minimizar el riesgo de tromboembolismo. También se le administrarán medias especiales e inyecciones especiales para diluir la sangre y reducir aún más este riesgo.

Tras el alta, deberá aumentar gradualmente su nivel de actividad y podrá volver al trabajo a las seis semanas. La clave para disfrutar del periodo de recuperación reside en planificarlo con antelación. Así que consiga todos los DVD que quiera ver y los libros que siempre ha querido leer y las seis semanas pasarán rápidamente.