استئصال الورم العضلي المفتوح

يتم إجراء استئصال الورم العضلي المفتوح عندما تكون الأورام الليفية أكبر من 10 سم وأكثر عدداً. يُستخدم الشق الجراحي في خط البيكيني بشكل عام، ولكن في بعض الأحيان يلزم إجراء شق عمودي في خط الوسط.

من الضروري إجراء استشارة تتضمن التاريخ المرضي الكامل وتقييم الأعراض والفحص السريري إلى جانب الفحص بالموجات فوق الصوتية. يُحدّد هذا الفحص عدد الأورام الليفية وحجمها وموقعها. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى فحص التصوير بالرنين المغناطيسي خاصةً في حالة الاشتباه في وجود عُضال غدي. العضال الغدي هو حالة مرضية يتضخم فيها الرحم بسبب ارتشاح بطانة الرحم إلى الطبقة العضلية. ويؤدي ذلك إلى حدوث دورات شهرية غزيرة ومؤلمة وأحياناً يمكن الخلط بينه وبين الرحم الليفي.

يمكن استخدام نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) لتقليص حجم الأورام الليفية. تُستخدم هذه الأدوية فقط في بعض الحالات التي يكون فيها شق البكيني غير مناسب، وقد يؤدي تقليص حجم الأورام الليفية إلى جعلها صغيرة بما يكفي لإزالتها من خلال شق البكيني.

ترتبط العدوى والنزيف وإصابة الأعضاء المحيطة والجلطات الدموية (جلطة دموية في الساقين أو الصدر) بهذا الإجراء. يتم إعطاء جرعة من المضادات الحيوية في الوريد في بداية الإجراء ويتم اتباع الاحتياطات المعقمة لتقليل خطر العدوى. يُعد النزيف خطراً شائعاً ويتم تقليل هذا الخطر باستخدام تقنية دقيقة (مفصلة في الإجابة التالية). يكون خطر إصابة الأعضاء المحيطة ضئيلاً خاصةً إذا لم تكن قد أجريت أي عمليات من قبل.

يمثل الانصمام الخثاري (جلطة دموية) خطرًا بسبب انخفاض الحركة وتكتل الحوض الذي يبطئ الدورة الدموية في الحوض. يتم استخدام جوارب خاصة إلى جانب مضخات ربلة الساق للحفاظ على نشاط الدورة الدموية. يتم إعطاء حقن خاصة لتخفيف الدم لتقليل هذا الخطر بشكل أكبر.

هناك أيضاً خطر تكرار الإصابة بالأورام الليفية. ومع ذلك، نتوقع أن تكون هناك فترة خمس سنوات على الأقل قبل الحاجة إلى إجراء عملية أخرى. لذلك فإن توقيت العملية من حيث التخطيط للحمل أمر بالغ الأهمية. كما أن تكوّن الالتصاقات (النسيج الندبي) هو أيضاً خطر، ومن الضروري التحكم الدقيق في النزيف والحد الأدنى من التعامل مع الأنسجة. يتم استخدام حاجز منع الالتصاق مثل محلول Adept أو Interceed في نهاية العملية.

غالباً ما يعني استئصال الورم العضلي المفتوح إجراء شقوق أكبر في الرحم لإزالة الأورام الليفية الكبيرة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إضعاف قوة جدار الرحم وقد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية اختيارية أثناء الحمل اللاحق. سيتمكن الجراح من تقديم المشورة لكِ بعد الجراحة.

يتم استخدام عاصبة لمنع تدفق الدم من أوعية الرحم والمبيض. يتم حقن فاسوبريسين (20 وحدة مخففة في 100 مل من المحلول الملحي في كبسولة الأورام الليفية. يؤدي ذلك إلى تشنج الأوعية الدموية وتقليل النزيف. يتم استخدام مشرط الإنفاذ الحراري الذي بالإضافة إلى شق الأوعية الدموية في نفس الوقت. يُعد التخطيط وسرعة الجراحة ضروريين لتقليل النزيف الناتج عن العملية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام جهاز حفظ الخلايا لجمع الدم المفقود أثناء الجراحة وإعادة نقله بعد تنقيته.

تحتوي الأورام الليفية الرحمية على الكثير من الدم وبالتالي فهي عرضة للنزيف أثناء الاستئصال. ومع اتخاذ الاحتياطات المذكورة أعلاه، لا يمثل النزيف مشكلة كبيرة ونادراً ما تكون هناك حاجة لنقل الدم (أقل من 10% في حالة استئصال الورم العضلي المفتوح). مع التخطيط الدقيق واتخاذ القرارات العملية والاستخدام الحكيم لنقل الدم، نادرًا ما تكون هناك حاجة لاستئصال الرحم نتيجة للنزيف أثناء العملية. في الوقت الحاضر، يمكن أيضًا استخدام انصمام الشريان الرحمي لوقف النزيف وبالتالي تقليل خطر استئصال الرحم بشكل أكبر.

ستبقى في المستشفى لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة. يُستخدم التسكين فوق الجافية أو التسكين الذي يتحكم فيه المريض لتخفيف الألم. تتم إزالة المحاليل الوريدية وأي مصارف وقسطرة في اليوم الثاني بعد الجراحة. يمكنك تناول الطعام والشراب على الفور. يتم التشجيع على التحرك المبكر لتقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية. سيتم إعطاؤك أيضاً جوارب خاصة وحقن خاصة لتسييل الدم لتقليل هذا الخطر بشكل أكبر.

بعد الخروج من المستشفى، يجب عليك زيادة مستويات النشاط تدريجيًا ويجب أن تكون قادرًا على العودة إلى العمل بحلول ستة أسابيع. يكمن مفتاح الاستمتاع بفترة النقاهة في التخطيط المسبق. لذا احصل على جميع أقراص الفيديو الرقمية التي ترغب في مشاهدتها والكتب التي لطالما رغبت في قراءتها وستمر الأسابيع الستة بسرعة.