Fibromas

Se desconoce la causa exacta de los miomas, pero son más frecuentes en las mujeres afrocaribeñas. Los miomas suelen crecer lentamente y a veces pueden alcanzar un tamaño impresionante, ¡incluso el de un embarazo a término!

Los miomas son estrógeno-dependientes, por lo que son poco frecuentes antes de los 20 años y tienden a reducirse tras la menopausia.

Los miomas pueden clasificarse en pequeños (menos de 4 cm), medianos (4-8 cm) o grandes (más de 8 cm). También se clasifican en función de su localización:

• Miomas submucosos: Fibromas que crecen hacia el interior de la cavidad uterina, más propensos a causar problemas de sangrado, también más susceptibles de Cirugía Histeroscópica.
• Miomas intramurales: Fibromas que crecen dentro de la pared del útero.
• Miomas subserosos: Fibromas que crecen hacia fuera, más propensos a causar síntomas de presión. Los miomas intramurales y subserosos son más susceptibles de cirugía laparoscópica.

Afortunadamente, los miomas no suelen interferir en las posibilidades de quedarse embarazada La mayoría de los miomas son pequeños y no interfieren en la cavidad del útero ni en las trompas de Falopio. En general, si los miomas son pequeños (menos de 6 cm) Y si la cavidad es normal Y si las trompas de Falopio están permeables (abiertas), no hay motivo de preocupación.  

Existen pruebas de que la miomectomía se asocia a mejores resultados en cuanto a embarazo y fertilidad. Esto depende de varios factores, como los antecedentes, la localización y el tamaño de los miomas.

En ocasiones, los miomas pueden conllevar riesgos durante el periodo prenatal, el parto y el posparto.

Los miomas pueden aumentar el riesgo de pérdida precoz del embarazo y de parto prematuro, sobre todo si son grandes o interfieren con la cavidad uterina (miomas submucosos).

Los miomas tienden a aumentar de tamaño con el aumento del riego sanguíneo del embarazo. Esto puede provocar mayores molestias. El aumento de tamaño también se asocia a la "degeneración roja del embarazo". Esto ocurre debido al rápido aumento de tamaño de los miomas, en el que la zona central de un mioma no recibe suficiente riego sanguíneo y sufre "necrosis". Esto se asocia a dolor y sensibilidad sobre el fibroma. A veces es necesario ingresar en el hospital y guardar reposo para aliviar el dolor y seguir un tratamiento antiinflamatorio y de apoyo.

Los miomas en la parte inferior del útero pueden provocar malposiciones, como la presentación transversal o de nalgas, que obliguen a practicar una cesárea. En ocasiones, la cesárea puede resultar difícil y compleja debido a la localización de los miomas.

Tras el parto, los miomas pueden interferir en la contracción del útero y provocar una hemorragia posparto.

Las siguientes pruebas pueden ayudar a garantizar que el embarazo no se verá afectado:

• La ecografía puede ayudar a evaluar el tamaño, el número y la localización de los miomas en relación con la cavidad uterina y las trompas de Falopio.
• La ecografía Hycosy(HYstero-Salpingo COntrastSonographY) consiste en inyectar un contraste en la cavidad uterina y visualizarlo en la ecografía saliendo de las trompas de Falopio. Esto ayuda a evaluar con mayor precisión la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas.

Los miomas son muy frecuentes y la mayoría de ellos no causan ningún síntoma. Algunos miomas (aproximadamente el 40%) provocan algunos síntomas, que dependen de su localización, tamaño, cambios en su interior y estado de gestación.

Los miomas submucosos suelen causar problemas de hemorragia, mientras que los miomas intramurales y subserosos tienden a causar síntomas de presión. Los miomas tienden a crecer durante el embarazo debido a la presencia de estrógenos y, en consecuencia, es más probable que causen síntomas durante el embarazo.

Los síntomas de los fibromas incluyen:

Sangrado uterino anormal: Los miomas (a menudo submucosos) pueden causar problemas hemorrágicos, como menstruaciones abundantes (menorragia) o hemorragias entre menstruaciones. A veces la hemorragia se asocia a coágulos abundantes y dolor espasmódico. La pérdida de sangre también puede provocar carencia de hierro y anemia.

Síntomas de presión: Los miomas pueden presionar los órganos circundantes, como la vejiga y el intestino. Esto puede provocar frecuencia urinaria y estreñimiento. En ocasiones, la presión sobre el cuello de la vejiga puede provocar retención urinaria. Los miomas de gran tamaño pueden ejercer presión sobre los vasos sanguíneos de la pelvis, lo que puede provocar hinchazón de piernas, trombosis venosa profunda y contrapresión renal.

Dolor: Los miomas pueden causar pesadez y sensación de plenitud en la zona pélvica. Los miomas de gran tamaño pueden provocar efectos de masa y presión. A veces, los miomas pueden sobrepasar su propio suministro y sufrir una degeneración central y volverse extremadamente dolorosos. Algunos miomas pueden causar dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) debido a su posición.

Infertilidad: Los miomas no suelen provocar problemas de fertilidad y la mayoría de las mujeres con miomas consiguen quedarse embarazadas sin ninguna dificultad. De hecho, muchos de los miomas se diagnostican en ecografías realizadas durante el embarazo. Los miomas submucosos pueden obstruir la cavidad uterina e impedir la implantación de forma muy similar a un dispositivo intrauterino (DIU). Algunos miomas pueden obstruir las trompas de Falopio y causar dificultades para concebir. Existen pruebas de que la miomectomía puede mejorar las tasas de fertilidad en aproximadamente un 50%. La extirpación de los miomas mayores de 6 cm y los miomas submucosos mejorará las tasas de fertilidad y el riesgo de complicaciones durante el embarazo.

Embarazo y miomas: La mayoría de las mujeres con miomas evolucionan favorablemente durante el embarazo. Sin embargo, los miomas tienden a aumentar de tamaño durante el embarazo debido a los altos niveles de estrógenos. En ocasiones, superan su propio riego sanguíneo y se vuelven dolorosos debido a una afección denominada "degeneración roja". En ocasiones, los miomas submucosos pueden causar complicaciones al principio del embarazo, como hemorragias y pérdida del embarazo, debido a la implantación en un mioma y a la falta de riego sanguíneo. Más adelante en el embarazo, si los miomas están situados en la parte baja del útero, pueden producirse malposiciones como el parto de nalgas o transversal, o incluso retrasar el progreso del parto, por lo que puede ser necesaria una cesárea. En ocasiones, la cesárea puede ser compleja si los miomas estorban. También pueden interferir en las contracciones uterinas y provocar una hemorragia excesiva después del parto.

La ecografía suele ser la mejor investigación. Obviamente, puede hacer el diagnóstico, pero también puede informarnos sobre el número, el tamaño y la localización. También puede ayudar a planificar el tratamiento.

Para los miomas pequeños, es más útil una exploración transvaginal. En el caso de los miomas grandes, puede ser necesaria además una exploración transabdominal.

A veces puede ser necesaria la RM para una descripción más precisa del tamaño y la localización y para planificar la cirugía. La RM puede ser útil si hay sospecha de transformación maligna (Leiomiosarcoma). Puede ser necesaria una TC si hay presión sobre los riñones que provoque dilatación.

Para evaluar el grado de anemia pueden ser necesarios análisis de sangre como los niveles de hemoglobina y el perfil de hierro.

La histeroscopia puede ser necesaria si hay síntomas de hemorragia y presencia de miomas submucosos. La histeroscopia es la inspección con cámara de la cavidad uterina. Este examen puede utilizarse no sólo para el diagnóstico de los miomas submucosos, sino también para su tratamiento. Para obtener más información sobre la histeroscopia , haga clic aquí.