Cirugía laparoscópica

En ginecología, las indicaciones habituales para realizar cirugía laparoscópica son:

• Endometriosis (diagnóstico y tratamiento)
• Quistes ováricos (la cistectomía suele realizarse por laparoscopia)
• Miomas (miomectomía)
• Embarazo ectópico (diagnóstico y tratamiento)
• Histerectomía (puede realizarse por menstruaciones abundantes, fibromas o cáncer de endometrio)
• Diagnóstico y tratamiento del dolor pélvico

El abordaje laparoscópico es ahora la forma por defecto de realizar muchas operaciones estándar, incluidas intervenciones importantes como la histerectomía y la miomectomía. La cirugía abierta es ahora relativamente infrecuente. En la auditoría quirúrgica del Sr. Pisal de 150 operaciones consecutivas, sólo tres se realizaron como procedimientos abiertos.

Bajo anestesia general, se practica una pequeña incisión de 5 mm dentro del ombligo y se introduce una aguja para inflar la cavidad abdominal con gas. Esto es necesario para disponer de espacio suficiente para realizar la intervención con seguridad. A continuación se introduce un telescopio (tubo largo con una cámara en un extremo) en el interior del abdomen. La imagen se muestra en una pantalla de televisión y toda la cirugía se realiza bajo visión directa. Puede grabarse en forma de imágenes y vídeo.

Se practican dos o tres incisiones más (de 5 a 10 mm) para introducir diversos instrumentos y poder llevar a cabo la intervención quirúrgica. Esto suele compararse con pintar un pasillo a través de un buzón. Se trata de una destreza compleja que se adquiere con muchas horas de práctica y simulación.

La cirugía laparoscópica tiene muchas ventajas:

• Estancia hospitalaria más corta y recuperación rápida
• Reducción de la hemorragia y de la manipulación de los tejidos durante la intervención, con lo que se minimiza el riesgo de formación de adherencias (tejido cicatricial) tras la cirugía.
• Mejor visualización y acceso para el cirujano
• Menos dolor postoperatorio
• Menor riesgo de infección y tromboembolismo (coágulo de sangre en piernas o pulmones)
• Incisiones más pequeñas que son cosméticamente muy superiores
• Reincorporación temprana al trabajo y a la vida normal

Como cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía laparoscópica no está exenta de riesgos. Los riesgos más comunes son hemorragia, hematoma (acumulación de sangre o hematomas), infección, lesión de estructuras intraabdominales y riesgo de conversión a laparotomía (operación abierta).

Aunque la cirugía laparoscópica es practicada por la mayoría de los ginecólogos, sólo unos pocos son capaces de realizar intervenciones complejas avanzadas. Experiencia, destreza, pericia, perspicacia quirúrgica y capacidad para tomar decisiones son atributos necesarios para ser un buen cirujano laparoscópico.

Las ventajas de la cirugía laparoscópica son aún mayores en los pacientes con sobrepeso. Se reduce el riesgo de infección, ya que se evitan las grandes incisiones abdominales. La movilización y el alta tempranas minimizan el riesgo de tromboembolismo (coágulo sanguíneo).

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Recuperación tras una laparoscopia

Recuperación tras una histerectomía laparoscópica