Chirurgie laparoscopique

En gynécologie, les indications courantes de la chirurgie laparoscopique sont les suivantes :

• Endométriose (diagnostic et traitement)
• Kystes ovariens (la kystectomie est souvent réalisée par laparoscopie)
• Fibromes (myomectomie)
• Grossesse extra-utérine (diagnostic et traitement)
• Hystérectomie (peut être pratiquée en cas de règles abondantes, de fibromes ou de cancer de l'endomètre)
• Diagnostic et traitement des douleurs pelviennes

L'approche laparoscopique est désormais la méthode par défaut pour réaliser de nombreuses opérations standard, y compris des interventions majeures telles que l'hystérectomie et la myomectomie. La chirurgie ouverte est devenue relativement rare. Dans l'audit chirurgical de M. Pisal portant sur 150 opérations consécutives, seules trois ont été réalisées par voie ouverte.

Sous anesthésie générale, une petite incision de 5 mm est pratiquée à l'intérieur de l'ombilic et une aiguille est insérée pour gonfler la cavité abdominale avec du gaz. Cette opération est nécessaire pour créer l'espace nécessaire à la réalisation de la procédure en toute sécurité. Un télescope (long tube avec une caméra à une extrémité) est ensuite inséré à l'intérieur de l'abdomen. L'image est affichée sur un écran de télévision et toute l'opération est effectuée sous vision directe. L'opération peut être enregistrée sous forme d'images et de vidéos.

Deux ou trois autres incisions sont pratiquées (5 à 10 mm) pour insérer divers instruments afin de procéder à l'intervention chirurgicale. On compare souvent cette opération à la peinture d'un couloir à travers une boîte aux lettres ! Il s'agit d'une compétence complexe acquise grâce à de nombreuses heures de pratique et de formation par simulation.

La chirurgie laparoscopique présente de nombreux avantages :

• Un séjour hospitalier plus court et un rétablissement rapide
• Réduction des saignements et de la manipulation des tissus pendant l'opération, ce qui minimise le risque de formation d'adhérences (tissu cicatriciel) après l'opération.
• Meilleure visualisation et meilleur accès pour le chirurgien
• Moins de douleur post-opératoire
• Réduction du risque d'infection et de thrombo-embolie (caillot sanguin dans les jambes ou les poumons)
• Des incisions plus petites et plus esthétiques
• Retour rapide au travail et à la vie normale

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie laparoscopique n'est pas sans risques. Les risques les plus courants sont les saignements, les hématomes (accumulation de sang ou d'ecchymoses), les infections, les lésions des structures intra-abdominales et le risque de conversion en laparotomie (opération ouverte).

Même si la plupart des gynécologues pratiquent la chirurgie laparoscopique, seuls quelques-uns d'entre eux sont capables de réaliser des procédures complexes avancées. L'expérience, la dextérité, l'expertise, le sens chirurgical et la capacité à prendre des décisions sont les qualités requises pour faire un bon chirurgien laparoscopique.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique sont encore plus importants pour les patients en surpoids. Le risque d'infection est réduit car les grandes incisions abdominales sont évitées. Une mobilisation et une sortie précoces permettent de minimiser le risque de thrombo-embolie (caillot sanguin).

Veuillez télécharger ces brochures du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, qui donnent un excellent résumé de ce à quoi il faut s'attendre après une laparoscopie et une hystérectomie laparoscopique.

Se rétablir après une laparoscopie

Se rétablir après une hystérectomie laparoscopique