FAQ sur les fibromes

Les fibromes utérins sont des masses bénignes qui se développent dans l'utérus. Près de 50 % des femmes auront des fibromes utérins avant l'âge de 50 ans. Il s'agit de grosseurs bénignes (non cancéreuses), mais elles peuvent entraîner des symptômes susceptibles d'affecter votre qualité de vie.

La cause exacte des fibromes n'est pas connue, mais ils sont plus fréquents chez les femmes afro-caribéennes. Les fibromes se développent généralement lentement et peuvent parfois atteindre une taille impressionnante, jusqu'à la taille d'une grossesse à terme !

Les fibromes sont dépendants des œstrogènes et sont donc peu fréquents avant l'âge de 20 ans et tendent à se résorber après la ménopause.

Les fibromes sont connus pour provoquer des symptômes liés aux règles. Les règles abondantes, les saignements intermenstruels et la fatigue due à l'anémie sont des symptômes courants. Avec l'augmentation de leur taille, les fibromes peuvent être ressentis comme une masse au niveau du ventre et peuvent exercer une pression sur la vessie, entraînant une fréquence et une urgence de la miction. Parfois, ils dépassent leur propre réserve de sang et peuvent devenir douloureux.

L'échographie est le meilleur moyen de détecter la taille et la localisation des fibromes utérins.

Le traitement dépend de la taille et de la localisation des fibromes et des symptômes qu'ils provoquent. Les fibromes asymptomatiques peuvent être laissés en place.

• Prise en charge des symptômes : réduire les règles abondantes et traiter l'anémie.
• Résection hystéroscopique : Convient aux fibromes intra-cavitaires (sous-muqueux)
• Myomectomie laparoscopique: convient pour les fibromes d'une taille maximale de 10 cm.
• Myomectomie ouverte: Réservée aux très gros et nombreux fibromes
• Embolisation de l'artère utérine: Traitement visant à bloquer l'irrigation sanguine des fibromes, ce qui entraîne leur rétrécissement.
• Ultrasons focalisés guidés par IRM : Un nouveau traitement utile pour les fibromes de petite et moyenne taille
• Hystérectomie (laparoscopique ou ouverte) : Une solution permanente adaptée aux femmes qui présentent des symptômes graves et qui ont terminé leur vie de famille.

Très souvent, les fibromes peuvent être traités par une intervention chirurgicale en trou de serrure. Si les fibromes empiètent sur la cavité utérine, ils peuvent être facilement réséqués(résection hystéroscopique). La myomectomie laparoscopique convient aux fibromes d'une taille allant jusqu'à 10 cm et il est généralement possible d'enlever 1 à 3 fibromes en une seule intervention par trou de serrure. Enfin, si une hystérectomie est nécessaire, elle peut souvent être réalisée en un seul temps.

En présence de fibromes, la grossesse se déroule souvent sans problème, mais elle peut aussi se dérouler dans des conditions difficiles ! Les fibromes peuvent rendre la grossesse plus difficile et augmenter le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré. Vous êtes plus susceptible d'avoir une présentation par le siège ou une position transversale et de devoir subir une césarienne. Les saignements après l'accouchement peuvent également poser problème. Consultez votre médecin pour savoir si l'ablation des fibromes est nécessaire avant de tomber enceinte.

Ce cas est très rare et est estimé à 1 sur 1000. Si les fibromes se développent très rapidement, une IRM peut être nécessaire pour obtenir plus d'informations.

Nous proposons un forfait de dépistage et de suivi des fibromes pour les femmes qui paient elles-mêmes. Pour plus d'informations sur les fibromes, visitez notre site spécialisé London Fibroids.  

Pour obtenir de l'aide, consultez le site du British Fibroid Trust , un groupe de soutien aux patients à but non lucratif basé au Royaume-Uni et dirigé par des bénévoles, qui fournit des informations équilibrées pour aider les gens à faire des choix éclairés en matière de traitement.

Heureusement, les fibromes n'interfèrent généralement pas avec les chances de tomber enceinte. La plupart des fibromes sont petits et n'interfèrent pas avec la cavité de l'utérus ou les trompes de Fallope.

Les fibromes sous-muqueux (ceux qui empiètent sur la cavité utérine) peuvent parfois affecter le processus d'implantation. Cela peut conduire à une sous-fertilité et parfois à une perte de grossesse précoce.

Les fibromes situés dans le coin supérieur de l'utérus (région cornuale) peuvent parfois obstruer les trompes de Fallope et être à l'origine d'une stérilité tubaire. De même, des fibromes très importants et une cavité utérine élargie peuvent être la cause d'une impossibilité de tomber enceinte.

En général, si les fibromes sont petits (moins de 6 cm) ET si la cavité est normale ET si les trompes de Fallope sont perméables (ouvertes), il n'y a pas lieu de s'inquiéter.

Une échographie est généralement suffisante. Elle permet d'évaluer la taille, le nombre et la localisation des fibromes par rapport à la cavité utérine et aux trompes de Fallope.

Le scanner Hycosy(HYstero-Salpingo COntrastSonographY) consiste à injecter un produit de contraste dans la cavité utérine et à le visualiser sur le scanner à partir des trompes de Fallope. Cela permet une évaluation plus précise de la cavité utérine et de la perméabilité des trompes.

L'hystéroscopie est la visualisation directe de la cavité utérine à l'aide d'un endoscope. Il s'agit d'une technique de référence pour l'évaluation et le traitement des fibromes sous-muqueux afin de normaliser la cavité utérine. Cette procédure est appelée résection transcervicale des fibromes (TCRF) ou myomectomie hystéroscopique.

La laparoscopie peut aider à évaluer les fibromes par rapport aux trompes de Fallope et à déterminer la faisabilité d'une chirurgie laparoscopique.

Les fibromes ne posent généralement aucun problème pendant la grossesse, mais peuvent parfois être associés à des risques pendant la période prénatale, l'accouchement et la période postnatale.

Les fibromes peuvent augmenter le risque de perte de grossesse précoce et d'accouchement prématuré, en particulier s'ils sont de grande taille ou s'ils interfèrent avec la cavité utérine (fibromes sous-muqueux).

Les fibromes ont tendance à augmenter en taille avec l'augmentation de l'apport sanguin de la grossesse. Cela peut entraîner une gêne accrue. L'augmentation de la taille est également associée à la "dégénérescence rouge de la grossesse". Ce phénomène est dû à l'augmentation rapide de la taille des fibromes, lorsque la zone centrale du fibrome n'est pas suffisamment irriguée et subit une "nécrose". Ce phénomène s'accompagne d'une douleur et d'une sensibilité au niveau du fibrome. Parfois, l'hospitalisation et le repos sont nécessaires pour soulager la douleur, administrer des anti-inflammatoires et suivre un traitement de soutien.

Les fibromes situés dans la partie inférieure de l'utérus peuvent entraîner des malpositions telles qu'une présentation transversale ou par le siège, nécessitant une césarienne. La césarienne peut parfois être difficile et complexe en raison de la localisation des fibromes.

Après l'accouchement, les fibromes peuvent entraver la contraction de l'utérus et provoquer une hémorragie post-partum.

Une consultation avec un gynécologue et une échographie sont souvent nécessaires pour évaluer la situation. Si les fibromes sont de grande taille ou s'ils se trouvent dans la cavité utérine, une évaluation ou une intervention plus poussée peut s'avérer nécessaire. Les fibromes peuvent être associés à une anémie et il peut être nécessaire de corriger les niveaux de fer avant d'entamer une grossesse.

La résection des fibromes sous-muqueux (TCRF, chirurgie hystéroscopique) est associée à une amélioration de l'issue de la grossesse et il n'y a pas d'augmentation du risque pendant la grossesse ou l'accouchement.

L'opération de myomectomie peut parfois signifier qu'un travail et un accouchement naturels ne sont pas sûrs. Votre chirurgien pourra vous indiquer si une césarienne élective est nécessaire.