Les fibromes pendant la grossesse
M. Narendra Pisal, gynécologue consultant, a contribué à l' article de Goodtoo expliquant la gestion de la grossesse avec des fibromes.
Les fibromes peuvent-ils affecter la grossesse ? Comment ?
Heureusement, les fibromes n'entravent généralement pas les chances de tomber enceinte. La plupart des fibromes sont petits et n'interfèrent pas avec la cavité de l'utérus ou les trompes de Fallope. Les fibromes sous-muqueux (ceux qui empiètent sur la cavité utérine) peuvent parfois affecter le processus d'implantation. Cela peut conduire à une sous-fertilité et parfois à une perte de grossesse précoce.
Les fibromes situés dans le coin supérieur de l'utérus (région cornuale) peuvent parfois obstruer les trompes de Fallope et être à l'origine d'une stérilité tubaire. De même, des fibromes très importants et une cavité utérine élargie peuvent être la cause d'une impossibilité de tomber enceinte.
Donc, en général, si les fibromes sont petits (moins de 6 cm) ET si la cavité est normale ET si les trompes de Fallope ne sont pas touchées, il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
Quels sont les effets des fibromes sur la grossesse ?
Les fibromes ne posent généralement aucun problème pendant la grossesse, mais peuvent parfois être associés à des risques pendant la période prénatale, l'accouchement et la période postnatale.
Les fibromes peuvent augmenter le risque de perte de grossesse précoce et d'accouchement prématuré, en particulier s'ils sont de grande taille ou s'ils interfèrent avec la cavité utérine (fibromes sous-muqueux).
Les fibromes ont tendance à augmenter en taille sous l'effet des hormones et de l'irrigation sanguine accrue de la grossesse. Cela peut entraîner une gêne accrue. L'augmentation de la taille est également associée à la "dégénérescence rouge de la grossesse". Ce phénomène est dû à l'augmentation rapide de la taille des fibromes. La zone centrale du fibrome n'est pas suffisamment irriguée et subit une "nécrose". Ce phénomène s'accompagne d'une douleur et d'une sensibilité au niveau du fibrome. Parfois, l'hospitalisation et le repos sont nécessaires pour soulager la douleur, administrer des anti-inflammatoires et suivre un traitement de soutien.
Les fibromes situés dans la partie inférieure de l'utérus peuvent entraîner des malpositions telles qu'une présentation transversale ou par le siège, nécessitant une césarienne. La césarienne peut parfois être difficile et complexe en raison de la localisation des fibromes.
Après l'accouchement, les fibromes peuvent gêner la contraction de l'utérus, ce qui entraîne une hémorragie post-partum ; c'est pourquoi un accouchement en milieu hospitalier est souvent recommandé.
Quelle doit être la taille d'un fibrome pour qu'il affecte la grossesse ?
Il n'y a pas toujours de corrélation entre la taille des fibromes et l'effet sur la grossesse. Si les fibromes sont externes à l'utérus (se développent à l'extérieur), même de gros fibromes n'auront qu'un effet minime sur la grossesse. En revanche, un petit fibrome de 2 cm à l'intérieur de la cavité utérine peut compromettre les chances de grossesse, voire provoquer une fausse couche. L'emplacement des fibromes est donc plus important que leur taille.
Peut-on mener une grossesse à terme en toute sécurité en présence de fibromes ?
Oui, dans la plupart des cas, les fibromes et la grossesse peuvent coexister sans problème et la grossesse peut se dérouler comme prévu avec de bonnes chances d'aboutir à un accouchement normal.
Comment gérer les fibromes pendant la grossesse ?
Les fibromes sont presque toujours traités de manière conservatrice pendant la grossesse. Si vous avez des fibromes, veuillez en informer votre obstétricien, qui pourra surveiller la taille des fibromes et les symptômes éventuels. Il est également conseillé de procéder à une échographie au cours du troisième trimestre afin de déterminer si les fibromes risquent de gêner la présentation et l'accouchement. Il est recommandé d'accoucher à l'hôpital, car le risque d'hémorragie post-accouchement est plus élevé chez les femmes présentant des fibromes utérins.
Existe-t-il un traitement des fibromes que l'on peut suivre pendant la grossesse ? Un traitement est-il nécessaire ?
Les fibromes sont presque toujours laissés à eux-mêmes pendant la grossesse et aucun traitement n'est recommandé en dehors de la surveillance attentive d'un obstétricien expérimenté.
Faut-il s'inquiéter de la présence de fibromes pendant la grossesse ?
Comme nous l'avons vu, la grossesse se déroule généralement sans problème en présence de fibromes. Vous devriez discuter de votre cas particulier avec votre obstétricien qui sera en mesure de vous guider tout au long de votre grossesse et des options d'accouchement.