Embolisation des fibromes utérins

La plupart des fibromes peuvent faire l'objet d'une embolisation de l'artère utérine, à l'exception des très gros et des très petits. La femme qui subit cette intervention a généralement une quarantaine d'années et a déjà fondé une famille.

Les femmes présentant des symptômes de menstruations abondantes et des symptômes "volumineux" liés à l'augmentation de la taille de l'utérus (y compris une pression sur la vessie entraînant le besoin de se réveiller la nuit pour uriner, des rapports sexuels douloureux, une limitation de la capacité à se pencher et à faire de l'exercice) et des douleurs (dans le cas de l'adénomyose) avec soit des fibromes utérins, soit de l'adénomyose, soit les deux affections.

L'embolisation de l'artère utérine permet généralement de réduire le volume des fibromes de 40 à 60 %. Les études montrent que 78 à 94 % des femmes bénéficient d'un soulagement total ou significatif des symptômes liés aux saignements abondants, à la douleur et aux symptômes urinaires.

L'embolisation de l'artère utérine est une procédure qui nécessite une admission à l'hôpital pour un séjour d'une nuit. La sortie se fait généralement 24 à 48 heures après l'intervention. L'intervention est réalisée par notre radiologue interventionnel dans la salle de radiologie interventionnelle de l'un des hôpitaux préférés de London Gynaecology. L'intervention bénéficie également du soutien d'une équipe composée d'un anesthésiste, d'infirmières et de radiographes.

L'embolisation des artères utérines est une procédure peu invasive (réalisée en une seule hospitalisation), qui nécessite une minuscule incision d'environ 2 mm dans l'aine pour accéder aux artères. Vous recevrez une analgésie et des antibiotiques par l'intermédiaire d'une canule (goutte à goutte). L'intervention dure généralement de 45 à 90 minutes. L'intervention consiste à injecter de minuscules particules qui bloquent les artères utérines, privant ainsi les fibromes d'oxygène et de nutriments, ce qui provoque leur involution. Cette procédure permet généralement de rétrécir les fibromes, mais pas de les éliminer. L'appareil à rayons X permet ensuite de vérifier que les particules ont été déposées correctement.

Si vous optez pour cette procédure, votre gynécologue vous orientera vers un radiologue interventionnel. Vous devrez passer une consultation, au cours de laquelle vous pourrez poser des questions, et une IRM, afin d'obtenir des informations sur les symptômes que vous ressentez et leur impact sur votre vie, ainsi que sur la position et la taille de vos fibromes (qui détermineront la pertinence ou non d'un traitement par embolisation). Il est possible que votre consultation soit virtuelle pour un maximum de commodité.

Avant l'intervention, vous devrez effectuer des analyses de sang, qui peuvent être réalisées au moment de la consultation.

Après l'intervention, vous devrez rester allongé pendant au moins quatre heures. Il n'est pas rare que vous ressentiez une certaine douleur immédiatement après l'intervention. Un analgésique sera toujours disponible. La convalescence se déroulera dans la salle de réveil de la salle d'opération, puis dans une chambre privée. La douleur peut être contrôlée par une analgésie intraveineuse, intramusculaire ou orale (ou une combinaison de ces méthodes). On vous donnera un analgésique à emporter chez vous si nécessaire. Après l'intervention, vous aurez probablement des pertes vaginales aqueuses inoffensives, qui peuvent persister plusieurs semaines après l'intervention.

Après la sortie de l'hôpital, un suivi approprié avec le radiologue et le gynécologue sera organisé.

L'embolisation des fibromes est considérée comme très sûre, bien que certains risques soient associés à cette procédure :

1. La plupart des femmes ressentent une douleur modérée dans les premières heures suivant l'embolisation, ce qui nécessite une analgésie qui est délivrée par un mécanisme d'analgésie contrôlé par le patient. Certaines femmes ont des nausées et de la fièvre.
2. Dans les mois qui suivent l'intervention, il existe un faible risque de développer une infection qui peut généralement être traitée avec des antibiotiques (les patients doivent être vigilants quant aux symptômes et demander un examen approprié rapide).
3. Il est admis qu'un nombre infime de ces femmes peut nécessiter une hystérectomie en raison d'une infection étendue (nettement moins de 1 % des femmes traitées par embolisation).
4. L'embolisation peut entraîner une ménopause prématurée, d'autant plus probable que les femmes sont proches de leur ménopause "naturelle".

L'embolisation de l'artère utérine réduit la quantité de sang oxygéné qui arrive à l'utérus et, de ce fait, provoque une douleur à la fin de l'intervention. L'intervention est réalisée par un anesthésiste consultant et la stratégie de gestion de la douleur permet aux patientes de s'administrer elles-mêmes un soulagement de la douleur dans la période qui suit immédiatement l'intervention grâce à une PCA (Analgésie contrôlée par le patient). Les patients doivent passer une nuit à l'hôpital et rentrent généralement chez eux sous analgésie orale qui se résorbe au bout de 7 à 12 jours. Il n'y a pas de plaie chirurgicale ni de cicatrice à guérir, ce qui est souvent considéré comme souhaitable par rapport aux procédures chirurgicales ouvertes.

Les patientes ont souvent une légère température et une certaine gêne pendant plusieurs jours après leur sortie de l'hôpital, mais elles peuvent généralement reprendre leurs activités normales dans la semaine qui suit l'intervention. Certaines femmes ont des pertes vaginales aqueuses et non offensives. Environ 7 % des femmes peuvent présenter des fibromes en dégénérescence au cours des semaines ou des mois suivants.

Les fibromes utérins et l'adénomyose symptomatiques sont généralement pris en charge à l'aide de médicaments, de la chirurgie conventionnelle telle que la myomectomie laparoscopique et de l'embolisation de l'artère utérine. Il est souhaitable de discuter de l'option qui convient le mieux à chaque personne et de la réexaminer si les choses changent.