Endométriose pendant la grossesse

M. Hemant Vakharia, gynécologue consultant et chirurgien laparoscopique avancé, a contribué à l' article de GoodToKnow expliquant l'impact de l'endométriose sur la grossesse et la fertilité.

Comment l'endométriose affecte-t-elle la fertilité ?

L'endométriose est une maladie dans laquelle un tissu semblable à la muqueuse de l'utérus (endomètre) se développe à l'extérieur de l'utérus, entraînant divers symptômes, notamment des règles douloureuses, des douleurs lors des rapports sexuels, des règles abondantes et, dans certains cas, des difficultés à concevoir un enfant.

La prévalence de l'endométriose chez les femmes en âge de procréer au Royaume-Uni est d'environ 10 % ; chez les femmes subfertiles, elle atteint 25 à 50 %.

L'endométriose peut affecter la fertilité de plusieurs manières :

• Inflammation et cicatrisation : Le tissu endométriosique à l'extérieur de l'utérus peut provoquer une inflammation (réaction de l'organisme à une blessure ou à une infection) et des cicatrices (tissu fibreux qui remplace le tissu normal après une blessure). Cela peut affecter les ovaires, les trompes de Fallope et la paroi de la cavité pelvienne, entravant potentiellement le mouvement de l'ovule et des spermatozoïdes et provoquant également des adhérences (structures collées les unes aux autres).
• Altération de la qualité des ovules : L'endométriose, lorsqu'elle touche directement les ovaires, peut entraîner la formation de kystes appelés endométriomes. Ces kystes peuvent avoir un impact négatif sur le tissu ovarien, affectant potentiellement la qualité et la quantité des ovules.
• Trompes de Fallope bouchées : La cicatrisation causée par l'endométriose, telle que décrite ci-dessus, peut entraîner l'obstruction des trompes de Fallope, empêchant ainsi la rencontre de l'ovule et du spermatozoïde, essentielle à la fécondation. Jusqu'à 30 % des femmes atteintes d'endométriose présentent une pathologie tubaire (obstruction, adhérences ou hydrosalpinx (gonflement des trompes de Fallope)).
• Modification de l'environnement pelvien : L'endométriose peut entraîner des modifications de l'environnement hormonal nécessaire à l'ovulation (libération d'un ovule par l'ovaire), à la fécondation et à l'implantation de l'embryon dans l'utérus.

Il est important de noter que toutes les personnes atteintes d'endométriose n'éprouvent pas de difficultés à concevoir, car l'impact de l'endométriose sur la fertilité peut varier considérablement d'une personne à l'autre.

Quelles sont les options pour tomber enceinte en cas d'endométriose ?

Les chances et les difficultés de tomber enceinte en cas d'endométriose dépendent en grande partie de la manière dont la maladie affecte les organes reproducteurs d'une personne. Comme mentionné ci-dessus, l'inflammation et le tissu cicatriciel peuvent déformer l'anatomie du bassin, rendant plus difficile l'accès des spermatozoïdes à l'ovule ou l'implantation de l'ovule fécondé dans l'utérus. La qualité des ovules peut également être compromise et l'environnement de l'utérus peut devenir moins propice à l'implantation, ce qui complique encore le processus de grossesse. Tous ces facteurs sont des variables propres à chaque individu et les chances de concevoir dépendent donc des circonstances individuelles.

Malgré ces difficultés, il existe plusieurs options pour les personnes atteintes d'endométriose qui souhaitent concevoir un enfant :

I. Traitement médical : Les traitements hormonaux peuvent parfois être utilisés pour gérer les symptômes de l'endométriose et réduire l'inflammation jusqu'à ce que la patiente soit prête à concevoir. Les thérapies médicales n'éradiquent cependant pas l'endométriose et des études n'ont pas montré de bénéfice dans l'infertilité liée à l'endométriose.

II. La chirurgie : L'ablation chirurgicale des tissus endométriosiques peut soulager la douleur et améliorer la fertilité, en particulier chez les personnes atteintes d'une endométriose légère à modérée. Cette opération est généralement réalisée par laparoscopie, une procédure peu invasive qui permet d'enlever les implants endométriaux et le tissu cicatriciel. Les preuves du bénéfice de la chirurgie en cas de maladie grave sont moins claires et dépendent des circonstances individuelles.

III. Technologies de reproduction assistée (TRA) : Les techniques telles que la fécondation in vitro (FIV) peuvent être utiles pour les personnes atteintes d'endométriose, en particulier celles dont les trompes de Fallope sont obstruées. La FIV consiste à féconder un ovule à l'extérieur du corps et à implanter l'embryon dans l'utérus, en contournant les nombreux obstacles que l'endométriose peut poser à la conception naturelle.

IV. Modifications du mode de vie : Bien qu'il ne s'agisse pas d'un traitement direct des difficultés de conception, l'adoption de certains changements de mode de vie peut favoriser la santé reproductive globale. Il s'agit notamment de maintenir un poids sain, de réduire le stress et d'arrêter de fumer.

Toutes les personnes atteintes d'endométriose ont-elles besoin d'un traitement contre l'infertilité ? Qu'est-ce que cela implique ?

La réponse courte est "non". Toutes les personnes atteintes d'endométriose n'ont pas besoin d'un traitement de fertilité et certaines patientes peuvent ne pas se rendre compte qu'elles souffrent d'endométriose jusqu'à ce qu'elle soit détectée par imagerie ou au cours d'une intervention chirurgicale.

Peut-on tomber enceinte naturellement en cas d'endométriose ?

Tout à fait ! J'ai vu des patientes atteintes d'endométriose sévère concevoir naturellement, mais là encore, cela dépend de leur situation personnelle.

L'endométriose affecte-t-elle la grossesse ? De quelle manière ?

L'endométriose peut affecter la grossesse de différentes manières. Des études ont montré que l'endométriose pendant la grossesse est associée à un risque accru de fausse couche spontanée, de pré-éclampsie, d'hémorragie post-partum (saignement après l'accouchement), de césarienne, de placenta praevia, de retard de croissance fœtale, de prématurité et d'issue néonatale défavorable.

Les personnes atteintes d'une maladie légère sont considérées comme moins à risque et peuvent en général s'attendre à une grossesse et à un accouchement normaux.

Celles qui sont atteintes d'une maladie du service sont considérées comme étant à haut risque et nécessitent des soins prénatals et intrapartum supplémentaires.

Comment puis-je préparer mon corps à une grossesse en cas d'endométriose ?

Il n'y a pas de conseils spécifiques dans ce contexte, mais il est important de discuter de votre grossesse avec votre sage-femme et d'être suivie par un consultant, en particulier pour les personnes atteintes d'une maladie grave. Bien entendu, les mesures générales relatives au mode de vie, telles que le maintien d'un poids sain, la réduction du stress et l'arrêt du tabac, s'appliquent comme pour tous les patients.

L'endométriose peut-elle provoquer une grossesse extra-utérine ? Peut-on faire quelque chose pour éviter cela ?

Chez les patientes souffrant d'une maladie tubaire (trompes de Fallope bouchées ou gonflées), il existe un risque accru de grossesse extra-utérine tubaire. Dans certains cas, pour améliorer les résultats en matière de fertilité, il peut être conseillé aux patientes de se faire clipper ou retirer la trompe affectée afin de réduire ce risque. Si ce n'est pas le cas, il n'y a rien de spécifique à faire pour éviter ce risque, mais il est conseillé aux patientes de passer un scanner dès le début de la grossesse.

Peut-on accoucher naturellement en cas d'endométriose ?

Oui, en général, il n'y a aucune raison de ne pas accoucher par voie vaginale, mais dans certaines circonstances particulières, un spécialiste peut recommander un accouchement par voie vaginale.

Peut-on développer une endométriose après une grossesse ?

Oui, l'endométriose peut se développer après la grossesse.

 

Cliquez ici pour voir l'article complet.