Endometriosis en el embarazo

El Sr. Hemant Vakharia, ginecólogo consultor y cirujano laparoscópico avanzado, contribuyó al artículo de GoodToKnow explicando el impacto de la endometriosis en el embarazo y la fertilidad.

¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad?

La endometriosis es una enfermedad en la que un tejido similar al revestimiento del interior del útero (endometrio) crece fuera de éste, lo que provoca diversos síntomas, como reglas dolorosas, dolor durante el coito, reglas abundantes y, en algunas personas, dificultad para concebir.

La prevalencia de la endometriosis en mujeres en edad reproductiva en el Reino Unido es de aproximadamente el 10%; en mujeres con subfertilidad aumenta hasta el 25-50%.

En lo que respecta a la fertilidad, la endometriosis puede afectarla de varias maneras:

• Inflamación y cicatrización: El tejido endometriósico fuera del útero puede causar inflamación (la respuesta del cuerpo a una lesión o infección) y cicatrización (tejido fibroso que sustituye al tejido normal después de una lesión). Esto puede afectar a los ovarios, las trompas de Falopio y el revestimiento de la cavidad pélvica, dificultando potencialmente el movimiento del óvulo y el esperma y provocando también adherencias (estructuras que se pegan entre sí)
• Deterioro de la calidad de los óvulos: Cuando la endometriosis afecta directamente a los ovarios puede dar lugar a la formación de quistes conocidos como endometriomas. Estos quistes pueden afectar negativamente al tejido ovárico, pudiendo afectar a la calidad y cantidad de óvulos.
• Obstrucción de las trompas de Falopio: Las cicatrices causadas por la endometriosis descritas anteriormente pueden provocar la obstrucción de las trompas de Falopio, impidiendo el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide, esencial para la fecundación. Hasta un 30% de las mujeres con endometriosis presentan patología tubárica (obstrucción, adherencias o hidrosalpinx - (trompa de Falopio inflamada)).
• Alteración del entorno pélvico: La endometriosis puede provocar cambios en el entorno hormonal necesario para la ovulación (liberación de un óvulo del ovario), la fecundación y la implantación del embrión en el útero.

No todas las personas con endometriosis tienen dificultades para concebir, ya que el impacto de la endometriosis en la fertilidad puede variar mucho de una persona a otra.

¿Qué opciones hay para quedarse embarazada con endometriosis?

Las posibilidades y dificultades de conseguir un embarazo con endometriosis dependen en gran medida de cómo afecte la enfermedad a los órganos reproductores de la mujer. Como ya se ha mencionado, la inflamación y el tejido cicatricial pueden distorsionar la anatomía de la pelvis, dificultando que los espermatozoides lleguen al óvulo o que el óvulo fecundado se implante en el útero. La calidad de los óvulos también puede verse comprometida, y el entorno dentro del útero puede volverse menos propicio para la implantación, complicando aún más el proceso de quedarse embarazada. Todas estas son variables únicas de cada persona y, por tanto, las posibilidades de concebir dependen de las circunstancias individuales.

A pesar de estas dificultades, existen varias opciones para quienes desean concebir con endometriosis:

I. Tratamiento médico: A veces pueden utilizarse tratamientos hormonales para controlar los síntomas de la endometriosis y reducir la inflamación hasta que la paciente esté preparada para concebir. Sin embargo, las terapias médicas no erradican la endometriosis y los estudios no han demostrado ningún beneficio en la infertilidad relacionada con la endometriosis.

II. Cirugía: La cirugía para extirpar el tejido endometriósico puede aliviar el dolor y mejorar la fertilidad, sobre todo en los casos de endometriosis leve a moderada. Normalmente se realiza por vía laparoscópica, un procedimiento mínimamente invasivo que elimina los implantes endometriales y el tejido cicatricial. Las pruebas del beneficio de la cirugía en la enfermedad grave son menos claras y dependen de las circunstancias individuales.

III. Técnicas de reproducción asistida (TRA): Técnicas como la fecundación in vitro (FIV) pueden ser útiles para las personas con endometriosis, sobre todo si tienen las trompas de Falopio obstruidas. La FIV consiste en fecundar un óvulo fuera del cuerpo e implantar el embrión en el útero, evitando así muchos de los problemas que la endometriosis puede plantear a la concepción natural.

IV. Cambios en el estilo de vida: Aunque no es un tratamiento directo para la dificultad para concebir, la adopción de ciertos cambios en el estilo de vida puede favorecer la salud reproductiva en general. Por ejemplo, mantener un peso saludable, reducir el estrés y dejar de fumar.

¿Todas las personas con endometriosis necesitan tratamiento para la infertilidad? ¿Qué implica?

La respuesta breve es "no". No todas las mujeres con endometriosis necesitan un tratamiento de fertilidad, y algunas pacientes pueden no darse cuenta de que tienen endometriosis hasta que se detecta en las pruebas de imagen o durante una intervención quirúrgica.

¿Se puede quedar embarazada de forma natural con endometriosis?

Por supuesto. He visto pacientes con endometriosis grave concebir de forma natural, pero de nuevo esto depende de sus circunstancias individuales.

¿Afecta la endometriosis al embarazo? ¿Cómo afecta?

La endometriosis puede afectar al embarazo de diversas maneras. Los estudios han demostrado que la endometriosis en el embarazo se asocia a un mayor riesgo de aborto espontáneo, preeclampsia, hemorragia posparto (sangrado después del parto), cesárea, placenta previa, retraso del crecimiento fetal, prematuridad y resultados neonatales adversos.

Las que padecen una enfermedad leve se consideran de menor riesgo y, en general, pueden esperar un embarazo y un parto normales.

Las que padecen la enfermedad del saque se consideran de alto riesgo y requieren cuidados prenatales e intraparto adicionales.

¿Cómo puedo preparar mi cuerpo para el embarazo con endometriosis?

No hay consejos específicos en este contexto, pero es importante hablar del embarazo con la matrona y someterse a la atención de un especialista, sobre todo en caso de enfermedad grave. Por supuesto, las medidas generales de estilo de vida, como mantener un peso saludable, reducir el estrés y dejar de fumar, se aplican como a todos los pacientes.

¿Puede la endometriosis provocar un embarazo ectópico? ¿Se puede hacer algo para evitarlo?

En las pacientes con enfermedad tubárica (trompas de Falopio obstruidas/tubos inflamados) existe un mayor riesgo de embarazo ectópico tubárico. En algunos casos, para mejorar los resultados de fertilidad, se puede recomendar a las pacientes la extirpación o clipaje de la trompa afectada para reducir este riesgo. En caso contrario, no hay nada específico que pueda hacerse para evitarlo, pero se aconseja a las pacientes que se sometan a una exploración precoz en el embarazo.

¿Se puede dar a luz de forma natural con endometriosis?

Sí, en general no hay ninguna razón por la que no puedas dar a luz por vía vaginal, pero puede haber circunstancias individuales para pacientes concretas en las que un especialista recomiende un parto vaginal.

¿Se puede desarrollar endometriosis después del embarazo?

Sí, la endometriosis puede desarrollarse después del embarazo.

 

Haga clic aquí para ver el artículo completo.