HRT

Toutes les préparations de THS contiennent des œstrogènes qui doivent être remplacés pour réduire les symptômes de la ménopause. Si vous n'avez plus d'utérus (après une hystérectomie), vous pouvez prendre des préparations à base d'œstrogènes uniquement. Pour toutes les autres femmes, il est nécessaire de prendre également de la progestérone, car les œstrogènes entraînent un épaississement de la muqueuse utérine (endomètre), ce qui peut provoquer des saignements et augmenter le risque de cancer de l'endomètre.

La testostérone peut également être prescrite aux femmes souffrant d'une baisse de la libido lorsque le THS seul n'est pas efficace.

Les principaux avantages du THS sont qu'il aide à soulager les symptômes de la ménopause. Le THS peut également contribuer à la prévention de l'ostéoporose et des maladies cardiovasculaires chez les femmes périménopausées et postménopausées.

L'analyse des données Cochrane a montré une réduction des événements cardiovasculaires et des décès chez les femmes prenant soit des œstrogènes seuls, soit un THS combiné dans les 10 ans suivant la ménopause ou chez les femmes âgées de moins de 60 ans.

En outre, le groupe Cochrane et les données de suivi de l'étude WHI ont montré qu'il ne semble pas y avoir de risque accru d'événements cardiovasculaires ou de mortalité chez les femmes qui commencent un THS plus de 10 ans après la ménopause.

Les risques du THS dépendent de la femme et prennent en compte l'âge, le poids, les antécédents médicaux et familiaux, et doivent donc être individualisés.

La question du risque de cancer du sein en cas de THS combiné a été soulevée après l'étude WHI (Women's Health Initiative) en 2012. Toutefois, l'étude à long terme publiée en 2020 a montré que, pour la plupart des femmes, les avantages l'emportent sur les risques. Cette étude peut être consultée sur le site web de la British Menopause Society (BMS).

Certains types de THS en comprimés peuvent augmenter les risques de caillots sanguins et d'accidents vasculaires cérébraux (ce risque est moindre avec les THS transdermiques, qui sont administrés à travers la peau).

Des saignements peuvent être observés au cours des trois premiers mois, mais ils devraient se résorber. Des symptômes de sensibilité de la poitrine et de ballonnements peuvent également être observés. Si les effets secondaires ne sont pas contrôlés, vous pouvez envisager de changer de préparation.

Comprimés : la façon la plus courante de prendre un THS. Les comprimés quotidiens peuvent être des œstrogènes seuls ou un THS combiné. Le risque de caillots sanguins est plus élevé avec les comprimés qu'avec les autres formes de THS.

Les patchs cutanés : il s'agit de petits patchs collés sur la peau, généralement au-dessous de la taille, et remplacés tous les quelques jours. Les patchs résistent à la douche, au bain et à la natation, et peuvent être une meilleure option si vous ne voulez pas prendre un comprimé tous les jours. Les patchs peuvent vous permettre d'éviter certains effets secondaires courants tels que l'indigestion et ils n'augmentent pas non plus le risque de caillots sanguins.

Gel d'œstrogènes : un gel qui est appliqué quotidiennement sur le corps, généralement sur les bras ou les jambes. Comme les patchs, le gel évite le risque accru de caillots sanguins. Le gel se présente sous la forme d'une pompe et vous serez informée de la quantité à utiliser. Cependant, si vous n'avez pas subi d'hystérectomie, vous devrez prendre des progestatifs séparément pour réduire le risque de cancer de l'endomètre.

Implants : un implant en forme de pastille peut être inséré sous la peau et libère progressivement le THS pendant plusieurs mois avant de devoir être remplacé. Le progestatif devra également être pris séparément.

Le THS doit toujours être pris sous contrôle médical et doit être revu chaque année. Avec une surveillance appropriée, il n'y a aucune raison pour que le THS ne soit pas poursuivi au moins jusqu'à l'âge de 60 ans.

Le THS peut être pris de différentes manières.

Préparations combinées : Elles peuvent être prises sous forme de comprimés ou de patchs. Si vous êtes en périménopause, il s'agit d'un THS combiné séquentiel (avec une hémorragie de privation mensuelle régulière). Si vous êtes ménopausée, il s'agit d'une préparation continue.

Oestrogènes : Il est disponible sous forme de comprimés, de patchs, de gel ou de spray.

Progestatifs : Ils sont disponibles sous forme de comprimés ou de dispositif intra-utérin. Si vous êtes en périménopause, les progestatifs sont administrés dans le cadre d'un cycle hebdomadaire d'œstrogènes afin d'obtenir quatre saignements hebdomadaires. Si vous êtes ménopausée, le progestatif est administré tous les jours.

Vaginale : Ce traitement est particulièrement bénéfique si vous souffrez de symptômes vaginaux et vésicaux et s'il fait appel à des œstrogènes topiques et que vous ne souhaitez pas prendre d'autres formes d'hormonothérapie substitutive.

Il est recommandé de commencer par la dose la plus faible et de l'augmenter si elle n'a pas d'effet sur les symptômes.
Veuillez noter que pour les femmes périménopausées, il est important d'utiliser une contraception en plus du THS, car les doses d'hormones ne sont pas efficaces à des fins contraceptives !