العلاج التعويضي بالهرمونات

تحتوي جميع مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات على الإستروجين وهو ما يلزم استبداله لتقليل أعراض انقطاع الطمث. إذا لم يكن لديكِ رحم (بعد استئصال الرحم) فيمكنك تناول مستحضرات الاستروجين فقط. أما بالنسبة لجميع النساء الأخريات، فيجب تناول هرمون البروجسترون أيضاً لأن الاستروجين يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم (بطانة الرحم) مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف وزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

يمكن أيضاً وصف التستوستيرون للنساء اللاتي يعانين من انخفاض الدافع الجنسي حيث لا يكون العلاج التعويضي بالهرمونات وحده فعالاً.

تتمثل الفوائد الرئيسية للعلاج التعويضي بالهرمونات التعويضية في أنه يساعد على تخفيف أعراض انقطاع الطمث. كما يمكن أن يساعد العلاج التعويضي بالهرمونات التعويضية في الوقاية من هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وما بعدها.

وقد أظهر تحليل بيانات كوكرين انخفاضًا في الأحداث القلبية الوعائية والوفيات لدى النساء اللاتي يتناولن إما الإستروجين فقط أو العلاج التعويضي بالهرمونات المعالجة بالهرمونات المركبة في غضون 10 سنوات من انقطاع الطمث أو تحت سن 60 عامًا.

وبالإضافة إلى ذلك، وجدت مجموعة كوكرين وبيانات المتابعة من معهد الصحة العالمية أنه لا يبدو أن هناك زيادة في خطر الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية أو الوفيات لدى النساء اللاتي يبدأن العلاج التعويضي بالهرمونات بعد أكثر من 10 سنوات من انقطاع الطمث.

وتعتمد مخاطر العلاج التعويضي بالهرمونات على المرأة مع الأخذ بعين الاعتبار العمر والوزن والتاريخ الطبي والعائلي لذلك يجب أن يكون كل شخص على حدة.

أثير موضوع خطر الإصابة بسرطان الثدي مع العلاج التعويضي بالهرمونات البديلة المركبة بعد دراسة مبادرة صحة المرأة (WHI) في عام 2012. ومع ذلك، أظهرت الدراسة طويلة الأمد التي نُشرت في عام 2020 أن الفوائد بالنسبة لمعظم النساء تفوق المخاطر. يمكن الاطلاع على ذلك على الموقع الإلكتروني للجمعية البريطانية لانقطاع الطمث (BMS).

يمكن أن تزيد بعض أنواع أقراص العلاج التعويضي بالهرمونات المعالجة بالهرمونات عبر الجلد من مخاطر الإصابة بجلطات الدم والجلطات (تقل هذه المخاطر مع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات المعالجة بالهرمونات عبر الجلد).

يمكن ملاحظة النزيف في الأشهر الثلاثة الأولى ولكن يجب أن يستقر. يمكن أيضاً ملاحظة أعراض إيلام الوحش والانتفاخ. إذا لم تتم السيطرة على الآثار الجانبية، يمكنك التفكير في تغيير المستحضرات.

الأقراص: الطريقة الأكثر شيوعاً لتناول العلاج التعويضي بالهرمونات. يمكن أن تكون الأقراص اليومية إما أقراص الإستروجين فقط أو العلاج التعويضي بالهرمونات المركب. يكون خطر الإصابة بالجلطات الدموية أعلى مع الأقراص مقارنةً بالأشكال الأخرى من العلاج التعويضي بالهرمونات.

الرقع الجلدية: وهي رقع صغيرة يتم لصقها على الجلد، وعادةً ما تكون أسفل الخصر، ويتم استبدالها كل بضعة أيام. ستتحمل اللصقات الاستحمام والاستحمام والسباحة، وقد تكون خيارًا أفضل إذا كنت لا ترغب في تناول قرص كل يوم. قد تسمح لك اللصقات بتجنب بعض الآثار الجانبية الشائعة مثل عسر الهضم، كما أنها لا تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.

هلام الاستروجين: هلام يوضع على الجسم، وعادةً ما يكون على الذراعين أو الساقين، يوميًا. وعلى غرار اللصقات، يتجنب الجل زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم. يأتي الجل في عبوة مضخة وسيتم نصحك بالكمية التي تحتاجين إلى استخدامها. ومع ذلك، إذا لم تكوني قد خضعتِ لعملية استئصال الرحم، فستحتاجين إلى تناول البروجستيرون بشكل منفصل لتقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

الغرسات: يمكن إدخال غرسة تشبه الحبيبات تحت الجلد وتعطي إفرازاً تدريجياً للعلاج التعويضي بالهرمونات على مدار عدة أشهر قبل الحاجة إلى استبدالها. يجب تناول البروجستيرون بشكل منفصل أيضاً.

يجب دائماً تناول العلاج التعويضي بالهرمونات تحت إشراف طبي ويجب مراجعته سنوياً. ومع الإشراف المناسب، لا يوجد سبب يمنع من الاستمرار في العلاج التعويضي بالهرمونات حتى سن الستين على الأقل.

هناك عدد من الطرق التي يمكن من خلالها تناول العلاج التعويضي بالهرمونات.

المستحضرات المركبة: يمكن تناولها على شكل أقراص أو لصقات. إذا كنتِ في فترة ما قبل انقطاع الطمث فيتم تناولها على شكل مستحضرات علاجية مركّبة متتابعة (مع نزول دم شهري منتظم). أما إذا كنتِ في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، فيمكن تناولها على شكل مستحضرات مستمرة.

الإستروجين: يتوفر على شكل أقراص أو لاصقات أو جل أو رذاذ.

البروجستوجين: يتوفر على شكل أقراص أو على شكل جهاز داخل الرحم. إذا كنتِ في فترة ما قبل سن اليأس، يتم إعطاء البروجستوجين كجزء من دورة أسبوعية من الإستروجين لتؤدي إلى حدوث نزيف أسبوعي لمدة 4 أسابيع. أما إذا كنتِ في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، فيتم إعطاء البروجستوجين كل يوم.

المهبلية: هذا مفيد بشكل خاص إذا كنتِ تعانين من أعراض المهبل والمثانة ويتضمن الإستروجين الموضعي ولا ترغبين في تناول أحد أشكال العلاج التعويضي بالهرمونات الأخرى

يوصى بالبدء بأقل جرعة وزيادة الجرعة إذا لم يكن هناك أي تأثير على الأعراض.
يرجى ملاحظة أنه من المهم بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث استخدام وسائل منع الحمل بالإضافة إلى العلاج التعويضي بالهرمونات لأن جرعات الهرمون ليست فعالة لأغراض منع الحمل!