Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM)

La Dra. Claire Phipps, médico de cabecera y especialista en menopausia avanzada de London Gynaecology, colaboró en el artículo de Indy100 sobre el TDPM.

¿Qué sabemos sobre el TDPM?

TDPM son las siglas de Trastorno Disfórico Premenstrual. El TDPM es la forma más grave del SPM y se caracteriza por síntomas psicológicos y físicos graves. La sensación de ansiedad y depresión es más intensa, y algunas mujeres pueden llegar a tener tendencias suicidas. Los cambios de comportamiento que provoca el TDPM pueden afectar en gran medida al trabajo y a las relaciones personales.

La base subyacente del síndrome premenstrual/TDPM y los cambios de humor asociados tiene que ver con la fluctuación de los niveles hormonales. Se cree que algunas mujeres son especialmente sensibles a estos cambios, sobre todo en la fase lútea del ciclo (las dos semanas previas a la menstruación). Estos cambios se deben a la ovulación y a los cambios hormonales que ésta provoca. Con la ovulación, los ovarios producen niveles crecientes de progesterona y los niveles de estrógeno descienden. Se cree que esto afecta a la vía serotoninérgica del cerebro, lo que provoca síntomas relacionados con el estado de ánimo.

La mayoría de las mujeres presentan algunos síntomas durante la fase premenstrual de dos semanas. Alrededor del 20-30% de las mujeres presentan síntomas significativos del SPM, y se calcula que la prevalencia del TDPM es del 5-8% entre las mujeres que menstrúan.

¿Cuáles son los síntomas habituales del TDPM?

- Cambios de humor con sentimientos de ansiedad extrema, tristeza y aumento de la irritabilidad.

- Depresión con sensación de desesperanza

- Sentimientos de ira agresiva

- Disminución del rendimiento laboral y deportivo

- Falta de concentración e incapacidad para rendir al nivel habitual.

- Mala calidad del sueño

- Síntomas físicos como calambres abdominales, dolores de cabeza, sensibilidad mamaria y sofocos.

¿Por qué es tan difícil diagnosticar el TDPM?

Muchas mujeres notan estos síntomas, pero pueden tardar algún tiempo, a veces años, en hacer la asociación. Abarca un espectro de síntomas, lo que puede dificultar el diagnóstico y la conexión con la menstruación.

Los trastornos del estado de ánimo, como la depresión mayor y la enfermedad bipolar, también pueden empeorar durante el periodo premenstrual y pueden simular el TDPM y dificultar el diagnóstico.

El TDPM se incluyó en el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) en 2013 y una investigación publicada en 2017 encontró una base genética para la sensibilidad inusual de las personas que sufren de TDPM a los estrógenos y la progesterona. Como se puede ver todo esto es bastante reciente y la falta de consenso y conocimiento conduce a problemas de diagnóstico erróneo.

¿Cómo puede alguien obtener un diagnóstico formal si le preocupa?

Si le preocupan sus síntomas, es imprescindible que hable con un profesional sanitario. Pregunte en su consulta si hay alguien especializado en este campo.

Para ayudar al diagnóstico del TDPM es crucial registrar los síntomas, idealmente durante 2-3 ciclos. Esto puede parecer frustrante, especialmente cuando te sientes mal, pero ayudará a tu diagnóstico. Puede encontrar cuestionarios de síntomas en pms.org.uk y el sitio de la NAPS (National Association for Premenstrual Syndromes) es un recurso valioso.

¿Cuáles suelen ser las opciones de tratamiento para el TDPM?

El TDPM puede ser grave y tener un impacto significativo en la calidad de vida de una persona. Reconocer los síntomas y diagnosticar el trastorno puede ayudar a las personas y a los profesionales sanitarios a trabajar juntos para desarrollar estrategias que permitan controlar los efectos del TDPM y, por tanto, mejorar su calidad de vida.

Los medicamentos pueden ayudar a tratar algunos de estos síntomas, al igual que la dieta y los cambios en el estilo de vida. Además, reconocer el TDPM permite a las personas ser más conscientes de sus propios patrones físicos y emocionales, lo que les ayuda a anticiparse y prepararse para los momentos difíciles asociados al trastorno.

A la hora de pensar en un tratamiento para las mujeres que lo sufren, es importante tener en cuenta algunos de los factores de riesgo más comunes del TDPM, entre los que se incluyen:

- Estilo de vida estresante

- Antecedentes de depresión y ansiedad

- Obesidad con IMC superior a 30

- Fumar

- Edad: Las mujeres de entre 20 y 35 años ovulan con más fuerza y presentan más síntomas.

- Factores genéticos de riesgo

Los médicos pueden sugerir tomar la píldora anticonceptiva, que equilibra los niveles hormonales bloqueando la ovulación. Esto suele ser útil para reducir los síntomas del TDPM. Es útil ser consciente de cuándo pueden empezar los síntomas y contar con el apoyo de la familia y los compañeros.

Es útil reducir el estrés mediante cambios en el estilo de vida y evitar las situaciones estresantes en el trabajo y en casa. También se sabe que la atención plena, el yoga y la meditación reconfortan. Evitar la cafeína, el azúcar, el tabaco y el alcohol también puede ayudar. Es muy importante dormir 8 horas, hacer ejercicio con regularidad y seguir una dieta equilibrada. Controlar los síntomas físicos con analgésicos también puede ayudar a aliviar los síntomas psicológicos. Tomar vitamina B-6 piridoxina y comprimidos de aceite de onagra (ambos de venta libre) durante estas dos semanas puede ser útil.

Si los síntomas afectan a su bienestar, calidad de vida, trabajo o relación, es importante que acuda a su médico de cabecera o a un ginecólogo. Los síntomas del TDPM aparecen hasta dos semanas antes de la menstruación. Los síntomas comienzan con el inicio de la ovulación y mejoran con la menstruación. Es útil llevar un diario menstrual de los síntomas, que ayudará a su profesional sanitario a adaptar el tratamiento a sus necesidades y a evaluar la gravedad y la naturaleza cíclica de sus síntomas, y es una parte importante del diagnóstico.

A veces pueden ser útiles intervenciones como la TCC (terapia cognitivo-conductual). En caso de síntomas graves relacionados con el estado de ánimo, el médico puede sugerir la medicación con ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), que también actúa como antidepresivo.

 

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