Cirugía laparoscópica para la extirpación de fibromas

Los miomas son tumores benignos en el músculo uterino que pueden ser muy debilitantes. A menudo, cuando acuden a nosotros, las pacientes presentan síntomas como menstruaciones abundantes que provocan anemia o un gran bulto que presiona la vejiga y otros órganos. Aunque son benignos, los miomas de más de 6 cm pueden extirparse para que la paciente pueda volver a llevar una vida normal.

Sin embargo, para muchas pacientes la idea de la cirugía abierta no es muy atractiva, la gran cicatriz y el largo tiempo de recuperación pueden ser desalentadores. En los últimos años, la cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva ha proporcionado una opción viable, y a menudo preferible, para muchos procedimientos de extirpación de fibromas.

La cirugía laparoscópica es un procedimiento en el que se realizan 3 ó 4 pequeñas incisiones (5-15 mm) en el abdomen. A través de una incisión se introduce un dispositivo llamado laparoscopio (un tubo estrecho con una cámara incorporada) que permite al cirujano ver los miomas. Se utiliza un dispositivo especial (morcelador) para cortar el mioma en trozos más pequeños que se extraen a través de la incisión. Aunque se trata de un procedimiento más complicado, que requiere conocimientos quirúrgicos especializados y más tiempo en quirófano, también ofrece muchas ventajas.

¿Cuáles son las ventajas de la extirpación laparoscópica de los miomas? 

• Menor tiempo de recuperación: La principal ventaja de la cirugía laparoscópica es que las incisiones son muy pequeñas, lo que se traduce en un tiempo de recuperación mucho más corto; a menudo las pacientes permanecen 24 horas en el hospital, se levantan a las pocas horas de la operación y pueden volver al trabajo en un plazo de 2 a 4 semanas. En comparación, con un procedimiento abierto (miomectomía abierta) las pacientes pueden esperar una estancia en el hospital de 3 a 5 días después de la operación, y volver al trabajo en 6 semanas.
• Cicatriz más pequeña: La incisión reducida es estéticamente atractiva y para los pacientes que prefieren llevar bikini o que no quieren una cicatriz "larga" o "grande", la cirugía laparoscópica es una opción muy atractiva.
• Menor riesgo de infección: Desde el punto de vista médico, siempre que sea posible, se prefiere la cirugía laparoscópica, ya que hay menos riesgo de infección de la herida y también de la pelvis, ya que la manipulación de los tejidos es mínima y se realiza con instrumental estéril de un solo uso.
• Menos riesgo de tromboembolismo (coágulo de sangre en las piernas o los pulmones), ya que las mujeres tienden a moverse antes, lo que favorece una mejor circulación.
• Mejor preservación de la fertilidad, ya que hay menos riesgo de adherencias y obstrucción de las trompas.

¿Cuándo no es posible una extirpación laparoscópica?

Hay casos en los que la extirpación laparoscópica de los miomas simplemente no es posible. El tamaño y la localización de los miomas determinarán el tipo de intervención; en general, los miomas de menos de 12 cm pueden extirparse por laparoscopia, pero los de mayor tamaño dependerán de las circunstancias individuales.

La edad también puede influir en la posibilidad de someterse a una extirpación laparoscópica. Las pacientes mayores de 50 años no son aptas para la extirpación laparoscópica de los miomas debido al mayor riesgo de cambios cancerosos dentro de los miomas.

Encontrar al cirujano adecuado 

La cirugía laparoscópica es una técnica especializada, lo que significa que no todos los cirujanos pueden extirpar los miomas de esta forma, por lo que puede llevar más tiempo encontrar un cirujano adecuado.

Encontrar al cirujano adecuado también es importante, ya que la confianza desempeña un papel enorme; en algunas circunstancias, el cirujano puede no ser capaz de decidir si un procedimiento laparoscópico es posible hasta el mismo día de la cirugía. Puede que empiece la operación por laparoscopia y pase a una intervención abierta si es necesario para completarla con éxito.

Esto se discutirá ampliamente en la consulta antes de reservar la intervención, de modo que la paciente se sienta cómoda y haya tenido tiempo de comprender la situación y discutir las decisiones que desea que tome el cirujano ese día.

Cada año, en London Gynaecology, realizamos más de 50 operaciones de extirpación de fibromas y más del 90% se llevan a cabo mediante cirugía mínimamente invasiva.

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